HomePage
Карта сайта
Как со мной связаться?
Отправить мне E-mail
Анкетные данные автора
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МАПО
Специализация автора
Профессиональное увлечение автора
Научные публикации автора
Личный политический опыт автора
Культура, язык, история СССР
Технические идеи, до окторых пока не дошли руки
Кое-что о Лебединских...

ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ:

ПРЕПОДАВАНИЕ И ПРАКТИКА

...

Интересное развитие получает в последние годы дифференцированный подход к интра- и послеоперационному обезболиванию. На протяжении всей истории анестезиологии главные усилия фокусировались на контроле нейросенсорной составляющей ноцицепции путем блокады различных уровней проведения болевых импульсов – от нервных окончаний до высших интегративных уровней восприятия. Известно, что к послеоперационному периоду до сего дня с успехом прилагались и прилагаются те же теоретические концепции, подходы и методики, которые анестезиолог использует во время операции и анестезии. Между тем кардинальная патогенетическая разница между интра- и послеоперационной болью совершенно очевидна. Если в первом случае безусловно доминирует компонент механического повреждения элементов нервной ткани, то во втором боль обусловлена главным образом действием накопившихся в месте операционной травмы тканей медиаторов воспаления, в частности, цитокинов и продуктов неспецифических тканевых реакций – биодеградации арахидоновой кислоты (эйкосаноиды) и протеолитических каскадов (кинины и мн. др.) (Назаров П.Г., 2001; Katz N., Ferrante F.M., 1998). Логично предположить, что и подходы к купированию этих совершенно разных видов боли должны соответственно различаться.

Местному гуморальному ответу на операционную травму тканей уделяется сегодня все бoльшее внимание. Заблаговременное, до начала вмешательства, применение ингибиторов различных звеньев липо– и протеолиза в рамках так называемой упреждающей аналгезии (англ. preemptive analgesia ) постепенно занимает достойное место в комплексе современной анестезии (Katz J. et al., 1992; Осипова Н.А., Свиридов С.В., 1993). Большие надежды связывают с избирательными ингибиторами циклооксигеназы типа 2 (Celecoxib, Rofecoxib, Parecoxib), дающими аналгетический эффект, сравнимый с обычными современными НПВС при отсутствии антиагрегантного и ульцерогенного действия (Korttila K., 2002), а также ишемического угнетения функции почек за счет дефицита простагландинов (Hegi T.R. et al., 2002). Настораживают, однако, появившиеся в последнее время сообщения о росте частоты эпизодов ишемии миокарда на фоне применения препаратов этой перспективной группы.

Суммируя сказанное, логично предположить, что анестезиология ближайшего будущего будет оперировать по крайней мере тремя группами системных болеутоляющих средств:

• Классические собственно аналгетики в полном смысле слова, способные работать при сохранном сознании – прежде всего опиоиды;

• Интраоперационные «вегетоаналгетики» (аналгетические адьюванты, аналгетики-вегетокорректоры) с перевесом в пользу прямых вегетотропных эффектов над собственно аналгетическими свойствами: клофелин, дексмедетомидин, мивазерол, аденозин, серотонин, возможно, блокаторы Са++-каналов и b-адреноблокаторы;

Антагонисты послеоперационного болевого «шлейфа» – препараты антипротеазного и антициклооксигеназного механизмов действия (тканевые ингибиторы протеаз, e -аминокапроновая кислота, НПВС, глюкокортикоиды).

Анализ эволюции многих групп препаратов, применяемых в анестезиологии и интенсивной терапии, позволяет констатировать принципиальное сходство главных направлений развития. В самом деле, сопоставление разных поколений... Далее

 

© К.М. Лебединский, 2005

 

Комментарии на злобу дня
Page with essential information in English
Свежие и обновленные материалы сайта