МОДИФИКАЦИЯ ТЕХНИКИ ПУНКЦИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ

ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

К.М. Лебединский, М.Г. Кузупеев, А.Е. Карелов, А.В. Макарова

Государственная педиатрическая медицинская академия и ЦМСЧ № 122, Санкт-Петербург, Россия

Целями исследования были создание и оценка эффективности алгоритма пункции подключичной вены, пригодного для первоначального обучения и ориентированного на минимизацию риска ранения купола плевры.

Особенностями сформулированного авторами алгоритма были: 1).относительно свободный выбор точки пункции кожи, принципиально ограниченный лишь бoльшим отступом от нижнего края ключицы (не менее 3 см), 2).пальпаторный контроль продвижения иглы к краю ключицы под кожей, 3).погружение иглы под ключицу давлением на ее кончик сверху с запретом “копающих” движений рукой со шприцем. При этом взаимное отдаление точек пункции кожи и вены препятствует формированию опасного угла пункции и увеличивает длину подкожного туннеля, снижая риск септических осложнений.

Материал исследования составили 250 пациентов, которым пункция вены по алгоритму выполнялась врачами, интернами и клиническими ординаторами.

Результат катетеризации оказался удачным в 248 случаях, причем осложнения были представлены лишь пункцией артерии (4), завязыванием проводника в просвете вены (1 случай, проводник развязан катетером) и попаданием катетера в v. jugularis interna (1) . В 12 случаях вена была успешно катетеризирована после неудачи классического способа, в 5 случаях - при отведенной руке.

Таким образом, предложенный алгоритм продемонстрировал свою безопасность и методическую эффективность.

 

© К.М. Лебединский и соавт., 1998